原创 蓬歌 蓬歌 2025年09月22日 07:20 四川
“疟病”在中医里是一个专有名词，泛指以寒战、高热、出汗、周期性发作为特征的疾病。它既包括了现代医学的疟疾，也涵盖了其他具有“寒热往来”特征的疾病。疟病脉证详细解释一、总纲与基本病机原文：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。”解释：“疟脉自弦”：弦脉是疟病的主脉。弦脉主少阳病，主痰饮，主气机郁滞。疟邪伏于半表半里之间，出入于营卫，导致少阳枢机不利，气血失和，故脉象多弦。“弦数者多热”：如果脉象弦中带数，数主热，这表明病邪偏于阳分，热象较重，多见于“温疟”、“瘅疟”。“弦迟者多寒”：如果脉象弦中带迟，迟主寒，这表明病邪偏于阴分，寒象较重，多见于“牝疟”、“寒疟”。二、主要证型分类与脉证《金匮》将疟病分为以下几个主要类型：1. 瘅疟——阳热炽盛型原文：“阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。”脉证：症状：但热不寒（完全没有寒战，只有高热）。伴有气短、心中烦闷不舒、手足心发热、想呕吐。由于阳热太盛，耗伤阴液，会令人肌肉消瘦。病机：素体阳盛，感受疟邪后，从阳化热，形成里热炽盛而阴液耗伤的格局。治则：清热救阴。原文未出方，后世常以白虎加人参汤或竹叶石膏汤加减治疗。2. 温疟——里热兼表邪型原文：“温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。”脉证：症状：热多寒少或身无寒但热（与瘅疟纯热不同，温疟可能仍有轻微恶寒）。关键特征是骨节疼痛剧烈（烦疼），伴有呕吐。脉象：“其脉如平”并非指正常脉，而是指不像典型疟疾那样弦得很明显，可能表现为弦数或滑数，因其热盛，脉象更偏向于阳明热证。病机：里热炽盛（但热），同时兼有表邪未解或经络不通（骨节疼烦）。治则：清热生津，解肌发表。方用白虎加桂枝汤。3. 牝疟 —— 寒痰阻遏型原文：“疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。”脉证：症状：寒多热少（发作时寒战重，发热轻）。病机：素体阳虚，痰饮内停。疟邪与痰饮相结合，阻遏阳气，使阳气不能外达，故表现为以寒为主。治则：祛痰止疟，助阳截疟。方用蜀漆散（蜀漆、云母、龙骨）。4. 疟母——久疟成癖型原文：“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”脉证：症状：疟疾久治不愈，胁下出现痞块（脾脏肿大），按之坚硬。病机：疟邪久羁，导致正气亏虚，气血运行不畅，痰瘀互结，聚于胁下形成痞块。治则：软坚散结，活血化瘀，化痰消癥。方用鳖甲煎丸。这是中医史上最早的、治疗慢性病导致肝脾肿大的著名方剂。医案举例医案一：温疟 (白虎加桂枝汤证)患者：李姓男子，夏月发病。病史：每日下午先微恶寒，旋即高热（T 39.8℃），汗出多，口渴引饮，周身关节酸痛，尤以双臂为甚，头痛，舌红苔黄，脉洪大而数。辨证：此乃温疟。里热炽盛，故高热、大汗、渴饮、脉洪数；表邪未尽，经络不通，故微恶寒、骨节疼烦。治法：清泻里热，解肌通络。方药：白虎加桂枝汤。生石膏（先煎）60g，知母15g，炙甘草6g，粳米30g，桂枝10g。疗效：一剂后，热势大减，关节疼痛减轻。两剂后，热退身凉，诸症若失。医案二：牝疟 (蜀漆散证)患者：农妇，年四十余。病史：患疟疾反复发作月余。每至发作，先觉脊背寒冷，继则寒战抖擞，虽覆厚被而不解，寒战持续约一小时，后仅见微热，头痛身痛，呕吐清涎。面色苍白，精神萎靡，舌淡苔白腻，脉弦迟。辨证：寒多热少，此为牝疟。阳虚痰阻，阴寒内盛。治法：祛痰截疟，振奋阳气。方药：蜀漆散加减。常山（现代代蜀漆，酒炒）10g，淡附片6g，姜半夏10g，茯苓15g，陈皮6g，生姜5片。 （注：原方蜀漆散为散剂，现代临床多改为汤剂并加减，常山需酒炒减其呕恶副作用）疗效：服药后，次日疟发时间推迟，寒战大减。再进两剂，疟止。后以六君子汤健脾化痰以善后。医案三：疟母 (鳖甲煎丸证)患者：中年男性，有疟疾病史。病史：左胁下痞块（脾大）已半年，触之坚硬，胀痛不适，食欲不振，形体消瘦，面色晦暗，舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩。辨证：疟邪久羁，气血运行不畅，痰瘀互结，结为癥瘕，形成疟母。治法：活血化瘀，软坚消癥。方药：鳖甲煎丸（中成药）。用法：嘱其长期服用鳖甲煎丸，并配合八珍汤益气养血以扶正。疗效：连续服药三月后，胁下痞块明显软化缩小，胀痛消失，食欲增进，面色渐见红润。总结与要点脉为纲领：疟病首重辨脉。“弦”是总纲，再根据“数”与“迟”分辨寒热偏向。证分寒热：瘅疟、温疟属热；牝疟属寒。这是辨证的核心。久病防变：疟疾迁延不愈，需警惕“疟母”（肝脾肿大）的形成，治疗思路从祛邪转向攻补兼施，活血消癥。现代意义：虽然真性疟疾现已少见，但《金匮要略》中关于“寒热往来”的辨证思维和方药，被广泛运用于不明原因发热、病毒性感染、胆道感染、风湿免疫性疾病等具有类似寒热特征的病证中，展现了经方强大的生命力。例如，小柴胡汤治疗少阳证发热、鳖甲煎丸治疗肝硬化肝脾肿大等，皆源于此。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。最大的合法配资平台提示：文章来自网络，不代表本站观点。
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